Ispitivanje kvalitete medicinske skrbi. Organizacija stručnog rada, pitanja tehnologije vještačenja Stručna procjena medicinske skrbi po razinama

Tatarnikov M.A. Voditelj Odjela za strategiju upravljanja zdravstvom i Odjela za upravljanje zdravstvom i lijekovima Prvog moskovskog državnog medicinskog sveučilišta. IH. Sechenova, dr. Med

Ispitivanje kvalitete medicinske skrbi (QMP) važan je dio kontrole kvalitete i sigurnosti medicinskih aktivnosti. Pregled se provodi kako bi se utvrdile povrede u pružanju medicinske skrbi, uključujući procjenu pravovremenosti njenog pružanja, točan odabir metoda prevencije, dijagnoze, liječenja i rehabilitacije, stupanj postizanja planiranog rezultata (članak 64. Savezni zakon od 21.11.2011. N 323-FZ (kako je izmijenjen i dopunjen 04.06.2014.) "O osnovama zdravstvene zaštite građana u Ruska FederacijaKao što vidite, pregled je prije svega usmjeren na utvrđivanje kršenja već pružene medicinske skrbi i može se smatrati najvažnijim dijelom završne kontrole.

Ispitivanje ILC-a, osim medicinske skrbi pružene u skladu sa zakonskim propisima Ruske Federacije o obveznom zdravstveno osiguranje (CHI) provodi se na način propisan od Ministarstva zdravstva Rusije. Na regionalnoj razini, u pravilu se razvijaju i odobravaju vlastite metode stručne procjene ILC-a i njegovih pokazatelja, uzimajući u obzir lokalne specifičnosti.

Ispitivanje ILC-a o obveznom medicinskom osiguranju provodi se u skladu sa Saveznim zakonom od 29. studenoga 2010. N 326-FZ (kako je izmijenjen i dopunjen 10. srpnja 2014.) "O obveznom medicinskom osiguranju u Ruskoj Federaciji". Ispitivanje u ime CHI fondova i organizacija za zdravstveno osiguranje provode stručnjaci ILC-a koji su uključeni u teritorijalni registar ILC stručnjaka.

Odjelno ispitivanje ILC-a provode stalni i slobodni stručnjaci-stručnjaci zdravstvenih vlasti i podređenih medicinskih organizacija. Ako je potrebno, zaposlenici sveučilišta, istraživačkih instituta i drugih institucija mogu biti uključeni u ispitivanje na ugovornoj osnovi.

Na razini medicinske ustanove Ispitivanje ILC-a provode šefovi odjela (prva faza pregleda), zamjenik glavnog liječnika za medicinski dio, kliničko-stručni rad, ambulantnu skrb (druga faza pregleda), liječnička komisija medicinske ustanove (treća faza pregleda).

Ispitivanje ILC-a, u pravilu, provodi se na pojedinačno dovršenim slučajevima na temelju proučavanja medicinske evidencije (medicinske evidencije stacionara, ambulantne iskaznice, kartice hitne pomoći itd.). Ako je potrebno, provodi se redoviti pregled.

Vještačenje je obavezno za:

Smrtni slučajevi;

Slučajevi bolničkih infekcija i komplikacija;

Slučajevi primarne invalidnosti ljudi u radnoj dobi;

Ponovljene hospitalizacije zbog iste bolesti tijekom godine;

Slučajevi bolesti s produljenim ili skraćenim razdobljima liječenja (ili privremenim invaliditetom);

Slučajevi odstupanja u dijagnozama;

Slučajevi popraćeni pritužbama pacijenata, njihove rodbine i drugih zainteresiranih strana.

Ako je potrebno, ovaj se popis može proširiti. Svi ostali slučajevi medicinske skrbi podložni su randomiziranom uzorkovanju. Obično, u roku od mjesec dana, šef stacionarnog medicinskog odjela obavi pregled najmanje 50% dovršenih slučajeva, zamjenik glavnog liječnika za medicinski dio, klinički stručni rad i izvanbolničku skrb tijekom četvrtine obavi najmanje 30-50 pregleda. Opseg rada liječničkih povjerenstava na području ispitivanja ILC-a određuje lokalno propisi.

Pregled se provodi provjerom njegove usklađenosti sa standardima i postupcima pružanja medicinske skrbi, utvrđenom kliničkom praksom, približnim rokovima i rezultatima liječenja za određene nozološke oblike, uzimajući u obzir pojedinačne karakteristike slučaja. Stručnjak procjenjuje cjelovitost i pravodobnost dijagnostičkih mjera, ispravnost i točnost dijagnoze, primjerenost izbora i provedbe mjera liječenja; utvrđuje nedostatke i utvrđuje njihove uzroke; priprema preporuke za uklanjanje i prevenciju utvrđenih nedostataka.

Stručnost ILC-a podliježe obveznoj dokumentaciji. Za svaki slučaj stručne procjene popunjava se "Kartica za procjenu KMP-a", koja je primarni računovodstveni dokument. Na temelju njihove statističke obrade izračunavaju se pokazatelji koji karakteriziraju kvalitetu i učinkovitost medicinske skrbi prema nozološkim oblicima, strukturnim jedinicama i općenito za zdravstvene ustanove.

Ispitivanje ILC-a može se provesti:

Za pojedinačne slučajeve pomoći (ciljano ispitivanje ILC-a);

Na skupu slučajeva, odabranih na tematskoj osnovi (tematsko ispitivanje ILC-a);

Na temelju reprezentativnog randomiziranog uzorka (ispitivanje uzorka).

Savezni poredak cHI fond od 01.12.2010. N 230 "O odobravanju postupka za organiziranje i provođenje kontrole obujma, rokova, kvalitete i uvjeta pružanja medicinske skrbi u obveznom medicinskom osiguranju" dijeli stručnost ILC za cilj i planirano. Ovom klasifikacijom tematsko ispitivanje ILC-a može biti i planirano i neplanirano.

Neplanirani tematski pregled provodi se u slučaju grubih i čestih prekršaja u zdravstvenim ustanovama, pritužbi pacijenata i potraživanja drugih zainteresiranih strana.

Planirani pregled provodi se u skladu s unaprijed odobrenim planom za godinu dana. U pravilu, najmanje 5% svih slučajeva medicinske skrbi u promatranom razdoblju treba biti podvrgnuto rutinskom pregledu.

Kontrola kvalitete uključuje ne samo procjenu rezultata, već i procese i strukturu medicinske skrbi u svim njezinim fazama. Iako se ispitivanje ILC formalno odnosi na završnu fazu kontrole, ne treba zaboraviti na preliminarnu i trenutnu kontrolu. Uz planirano ispitivanje ILC-a, preporučljivo je vršiti kontrolu ne samo nakon činjenica, već iu procesu pružanja medicinskih usluga.

Unutarinstitucionalno ispitivanje ILC-a

Unutarinstitucionalna stručnostILC je dio unutarnja kontrola kvalitete i sigurnosti medicinskih aktivnosti i provodi se za pojedinačne slučajeve njege (ciljani pregled), skup slučajeva odabranih na tematskoj osnovi (tematski pregled) i randomizirani uzorak (selektivni pregled).

U skladu sa standardima upravljanja kvalitetom, kako bi se poboljšala kvaliteta i učinkovitost ispitivanja ILC-a u medicinskoj organizaciji, treba razviti, dokumentirati, provoditi i održavati u radnom stanju odgovarajući postupak koji određuje:

Odgovoran za ispitni postupak;

Uključeni resursi;

Zapisi koji se trebaju registrirati;

Glavni dobavljači i potrošači postupka;

Dijagram toka procesa;

Skup standardiziranih postupaka, pravila, algoritama, metodoloških tehnika korištenih za procjenu ILC-a;

Pokazatelji za procjenu djelotvornosti i djelotvornosti procesa.

Preporučljivo je u dokumentirani postupak uključiti:

Postupak za prikupljanje, obradu i statističku analizu podataka o stanju ILC-a, uključujući upotrebu suvremenih informacijskih tehnologija;

Formalizirani jezik za opisivanje nedostataka u medicinskoj skrbi i njihovih negativnih posljedica;

Klasifikacija nedostataka u pružanju medicinske skrbi i slučajeva neprikladnih ILC-a;

Algoritmi za stručnu analizu nedostataka u pružanju medicinske skrbi i njihovih uzročno-posljedičnih veza;

Pravila za potkrepljivanje stručnih prosudbi o nedostacima u medicinskoj skrbi;

Metodološke metode organizacije stručno istraživanje ILC u ukupnom broju slučajeva;

Metodološke tehnike za izračunavanje kvantitativnih pokazatelja ILC-a i izrada sažetih tablica;

Metode za statističku kontrolu kvalitete procesa;

Pravila za sastavljanje stručnog mišljenja na temelju rezultata ispitivanja ILC-a u pojedinačnom slučaju i u nizu slučajeva.

Pregled se provodi na temelju standarda i postupaka pružanja medicinske skrbi, kliničkih preporuka (protokola liječenja), drugih regulatornih i metodoloških dokumenata koji određuju tehnologiju postupka liječenja i dijagnostike, uzimajući u obzir osobine određenog pacijenta i uvjete pružanja medicinske skrbi.

Za pregled se koriste primarni medicinski dokumenti koji sadrže podatke o napretku medicinskih i dijagnostičkih mjera (medicinski karton stacionarnog ili ambulantnog pacijenta, pozivnica hitne pomoći). Ostali izvori informacija, uključujući registre pacijenata, potvrde, epizode i zaključke pomoćne su prirode.

Ako se pacijentu pružala medicinska pomoć u nekoliko faza (hitna pomoć, poliklinika, bolnica), svaka se faza procjenjuje zasebno na temelju relevantnih medicinskih dokumenata. Na temelju rezultata procjene svake faze sastavlja se potreban broj stručnih protokola s opisom nedostataka u pružanju medicinske skrbi i njihovim negativnim posljedicama, kao i općim stručnim mišljenjem.

Ako je pacijentu pružena medicinska skrb različitih kliničkih profila, u ispitivanje mogu biti uključeni stručnjaci različitih kliničkih specijalnosti koji analiziraju isti medicinski dokument sa stajališta svoje specijalnosti. Na temelju rezultata procjene sastavlja se odgovarajući broj vještačenja i opće stručno mišljenje.

Organizacija pregleda u medicinskoj organizaciji regulirana je lokalnim "Propisima o unutarnjoj kontroli kvalitete i sigurnosti medicinskih aktivnosti u medicinskoj organizaciji" (odjeljak II "Organizacija unutarnje kontrole kvalitete medicinske skrbi"). Na temelju ovog odjeljka moguće je pripremiti detaljniju "Uredbu o postupku organiziranja i provođenja ispitivanja kvalitete medicinske skrbi u medicinskoj organizaciji" ili razviti detaljan dokumentirani postupak za unutarinstitucionalno ispitivanje ILC-a. Izbor vrste dokumenta ovisi o kapacitetu, profilu i specifičnostima aktivnosti medicinske organizacije.

Funkcije organizatora ILC pregleda obavlja ILC služba. U njegovu odsutnosti, dužnosti organizatora pregleda ILC-a, po nalogu glavnog liječnika, dodjeljuju se zamjeniku glavnog liječnika za medicinski dio ili klinički stručni rad ili drugom službeniku odgovornom za ILC.

Funkcije organizatora pregleda ILC u zdravstvenoj ustanovi uključuju:

Organizacija ispitivanja ILC-a na pojedinačnim slučajevima pomoći (ciljani pregled);

Planiranje i organizacija tematskih pregleda ILC-a, uključujući formiranje stručne skupine i odabir medicinske dokumentacije;

Registriranje dokumenata potrebnih za organizaciju ispitivanja ILC-a, uključujući zahtjeve, akte, ugovore, zadatke;

Izrada i praćenje provedbe rasporeda rada za ispitivanje ILC-a;

Organizacija meta-ispitivanja;

Statistička obrada podataka stručnjaka, izrada zbirnih tablica i izračun kvantitativnih pokazatelja ILC-a;

Statistička analiza rezultata ispitivanja ILC-a korištenjem metoda statističke kontrole kvalitete;

Sudjelovanje u pripremi analitičkih izvještaja, izrada stručnog mišljenja na temelju rezultata ispitivanja ILC-a;

Priprema za šefa medicinske organizacije projekata upravljačkih odluka za poboljšanje ILC-a.

Funkcije ILC stručnjaka uključuju:

Provođenje stručne studije o ILC-u, utvrđivanje nedostataka u pružanju medicinske skrbi, njihovih uzročno-posljedičnih veza i negativnih posljedica;

Izrada stručnog protokola s formaliziranim opisom nedostataka u pružanju medicinske skrbi i njihovih negativnih posljedica;

Izrada obrazloženog stručnog mišljenja, uključujući zaključke kao odgovore na pitanja postavljena u ILC-u.

Kada provodi tematske preglede skupine stručnjaka, imenuje se njezin voditelj, čija funkcija uključuje:

Organizacijska i metodološka podrška radu stručne skupine;

Koordinacija rada članova stručne skupine, slaganje stručnih mišljenja;

Sudjelovanje u ispitivanju ILC-a;

Analiza podataka stručnjaka, sudjelovanje u pripremi analitičkog izvješća, mišljenje stručnjaka, nacrt odluke o upravljanju na temelju rezultata ILC ispitivanja.

Ciljanu ekspertizu mogu pokrenuti:

Pacijenti i njihovi zakonski zastupnici;

Vrhovne zdravstvene vlasti;

Voditelji medicinske organizacije;

Liječničko povjerenstvo medicinske organizacije i njezini pododbori (za proučavanje smrtonosnih ishoda, bolničkih infekcija itd.);

Organizacije ovlaštene za provođenje državne, odjelne i izvanodsječne kontrole ILC-a (Roszdravnadzor, viša tijela upravljanja zdravstvom, fondovi obveznog zdravstvenog osiguranja, medicinskog osiguranja itd.);

Sudionici u neovisnoj procjeni kvalitete rada državnih i općinskih ustanova koje pružaju zdravstvene usluge;

Agencije za provođenje zakona.

Ispitivanje u pojedinačnim slučajevima pomoći dodjeljuje se radi procjene prisutnosti ili odsutnosti:

Objektivni razlozi i uvjeti za nezadovoljstvo pacijenta kvalitetom njege u određenom slučaju;

Kršenja primjene tehnologije postupka liječenja i dijagnostike (kršenja zahtjeva standarda i postupaka za pružanje medicinske skrbi, kliničkih preporuka (protokoli liječenja) i drugih regulatornih pravnih akata);

Uzročna veza između nedostataka u pružanju medicinske skrbi s nezadovoljavajućim rezultatima liječenja pacijenta;

Uzročna povezanost nedostataka u pružanju medicinske skrbi uz neoptimalnu upotrebu materijalnih i financijskih sredstava zdravstvene zaštite.

Obavezni razlozi za provođenje ciljanog vještačenja su:

Pismeni zahtjevi od pacijenta ili njegovog zakonskog zastupnika u vezi s nepravilnim ILC-om;

Zahtjevi za građaninom da podnese pritužbu na nepropisan ILC od zdravstvenih vlasti, agencija za provođenje zakona, TFOMS-a, organizacija zdravstvenog osiguranja i drugih organizacija ovlaštenih za zaštitu legitimnih interesa građanina u pružanju medicinske skrbi odgovarajuće kvalitete i zajamčeni volumen;

Umrli od bolesti tijekom stacionarnog ili ambulantnog liječenja;

Primarna invalidnost za osobe radno sposobne dobi tijekom stacionarnog ili ambulantnog liječenja;

Bolnička infekcija i razvoj komplikacija tijekom liječenja;

Odstupanje uvjeta liječenja od utvrđenih standarda za više od 50%;

Ponovljena hospitalizacija zbog iste bolesti u roku od 2 mjeseca.

Postupak organiziranja i faze provođenja ciljane ekspertize u medicinskoj organizaciji predstavljeni su u tablici. 1.

stol 1

Postupak organiziranja i faze provođenja ciljane ekspertize u medicinskoj organizaciji

Faze ciljanog ispitivanja ILC-a

Odgovoran

Sadržaj djela

Organizator ILC ekspertize

Odabire potrebnu medicinsku dokumentaciju za određeni slučaj medicinske skrbi koja zahtijeva pregled;

Odabire stručnjake / stručnjake za odgovarajuću kliničku specijalnost;

Izrađuje zadatak za ispitivanje ILC-a, uključujući pitanja stručnjaku ILC-a;

Ako se rad stručnjaka obavlja na ugovornoj osnovi, predviđa potrebni dokumenti;

Daje stručnjacima ILC-a na privremenu uporabu unutar ili izvan medicinske organizacije potrebnu medicinsku dokumentaciju.

Stručni KMP

Procjenjuje kvalitetu svih faza liječenja i dijagnostičkog procesa (prikupljanje podataka, dijagnoza, liječenje, osiguravanje kontinuiteta);

Utvrđuje nedostatke u pružanju medicinske skrbi, njihove uzročno-posljedične veze i posljedice;

Izrađuje protokol pregleda, uključujući formalizirani opis nedostataka u pružanju medicinske skrbi, njihovih uzroka i posljedica;

Izrađuje stručno mišljenje, koje uključuje opis najznačajnijih nedostataka u pružanju medicinske skrbi, njihove uzročno-posljedične veze i posljedice, odgovore stručnjaka na postavljena pitanja, ako je potrebno - preporuke stručnjaka za poboljšanje kvalitete i učinkovitosti medicinske skrbi;

Dostavlja protokol ispitivanja i stručno mišljenje organizatoru ispitivanja ILC-a.

3. Faza završetka rada na ispitivanju ILC-a

Organizator ILC ekspertize

Provodi kontrolu kvalitete rada stručnjaka ILC-a, uključujući provjeru stručnosti protokola na poštivanje pravila za utvrđivanje i opravdanje nedostataka u pružanju medicinske skrbi te stručno mišljenje o poštivanju protokola pregleda i suštine postavljenih pitanja. Ako je potrebno, odredite meta-pregled;

Osigurava izvršenje potrebnih dokumenata (potvrda o prihvatu) u slučaju ispitivanja ILC-a prema ugovoru;

Vraća medicinsku dokumentaciju primljenu na privremenu upotrebu u arhivu medicinske organizacije;

Dostavlja stručno mišljenje inicijatoru ILC ispitivanja.

Rezultati ciljanog pregleda koriste se u donošenju hitnih upravljačkih odluka na polju kvalitete i organizacije medicinske skrbi. Ako se utvrde nedostaci, rješavaju se pitanja o njihovom brzom uklanjanju, poduzimaju se administrativne mjere u odnosu na zaposlenike koji su počinili nehat. U slučajevima ozbiljnih prekršaja koji su za pacijenta izazvali teške posljedice krivicom zdravstvene ustanove, poduzimaju se mjere za pretkrivičnu naknadu moralne i materijalne štete nanesene pacijentu.

Rezultati ciljanog pregleda mogu poslužiti za pokretanje tematskih pregleda radi utvrđivanja prirode i uzroka sustavnih pogrešaka u pružanju medicinske skrbi.

Inicijatori tematskog ispitivanja mogu biti subjekti državne, odjelne, izvanodsječne i unutarnje kontrole kvalitete i sigurnosti medicinskih djelatnosti, sudionici neovisne procjene kvalitete rada državnih i općinskih ustanova koje pružaju zdravstvene usluge.

Tematski ispit provodi se za:

Otkrivanje i utvrđivanje prirode i uzroka tipičnih (sustavnih) pogrešaka u organizaciji postupka liječenja i dijagnostike, njihov utjecaj na stanje bolesnika, rezultate i vrijeme liječenja, optimalno korištenje resursa, zadovoljstvo potrošača i ostalih zainteresiranih strana kvalitetom i učinkovitošću medicinske skrbi;

Procjena kvalitete određenih aktivnosti medicinski radnici i strukturne jedinice medicinske organizacije;

Procjene CMP-a za pojedine skupine bolesnika s različitim nozološkim oblicima, socio-demografskim karakteristikama, itd .;

Razvoj mjera za kontinuirano poboljšanje medicinskih dijagnostičkih i pomoćnih procesa, poboljšanje kvalitete medicinskih i drugih usluga u medicinskoj organizaciji;

Praćenje učinkovitosti upravljačkih odluka na polju kvalitete.

Izbor predmeta planiranih ispitivanja provodi se uzimajući u obzir:

Rezultati prethodnih ciljanih i tematskih ispitivanja;

Pokazatelji kvalitete aktivnosti medicinske organizacije i njezinih strukturnih jedinica (bolnička smrtnost, učestalost komplikacija, početna stopa invalidnosti osoba, učestalost ponovnih hospitalizacija, prosječno trajanje liječenja itd.);

Pokazatelji zadovoljstva pacijenata i ostalih dionika (sociološka ispitivanja, broj pritužbi, sudski i pretkrivični postupak);

Rezultati državne, odjelne i unutarnje kontrole kvalitete i sigurnosti medicinskih djelatnosti;

Pokazatelji primjene financijskih sankcija u vezi s neprimjerenim MPP od strane fondova HIO i CHI;

Promjene u regulatornom okviru za organizaciju medicinske skrbi.

Postupak organiziranja i faze provođenja tematskog pregleda u medicinskoj organizaciji predstavljeni su u tablici. 2.

tablica 2

Postupak organiziranja i faze provođenja tematskog pregleda u medicinskoj organizaciji

Faze tematskog ispitivanja ILC-a

Odgovoran

Sadržaj djela

1. Pripremna faza ispitivanja ILC-a

Organizator ILC ekspertize

Određuje i slaže se s inicijatorom ispitivanja ciljeva i zadataka stručne studije, formulira pitanja stručnjacima;

Prikuplja podatke o strukturnim jedinicama zdravstvenih ustanova u kojima se planira pregled (rezultati prethodnih ciljanih i tematskih pregleda, analiza materijalno-tehničke podrške, osoblje, struktura pacijenata, statistički pokazatelji rada odjela itd.);

Definira reprezentativni uzorak slučajeva medicinske skrbi, odabran na tematskoj osnovi;

Formira stručnu skupinu i sastavlja raspored rada;

Određuje i prima medicinske dokumente potrebne za pregled;

Priprema zadatke za stručnjake ILC-a;

Dostavlja stručnjacima potrebnu medicinsku dokumentaciju za pregled.

2. Faza ispitivanja ILC-a

Organizator ILC ekspertize

Omogućuje pripremu radnih mjesta za stručnjake i registraciju dijelova putovnica ILC ispitnih protokola;

Provodi kontrolu kvalitete rada stručnjaka organiziranjem preliminarnog metaispitivanja nakon završetka 15-20% planiranog opsega posla i završnog metaispitivanja najmanje 10% slučajeva obuhvaćenih uzorkom, nakon završetka cjelokupnog opsega posla;

Analizira stručne protokole i zaključke na usklađenost s pravilima za njihovu pripremu i izvršenje.

Voditelj stručne skupine

Koordinira kriterije za medicinsku skrb na temelju standarda i postupaka pružanja medicinske skrbi, kliničkih smjernica (protokola liječenja), drugih regulatornih i metodoloških dokumenata koji uređuju postupak i uvjete pružanja medicinske skrbi pacijentima s određenim nozološkim oblicima;

Koordinira rad stručnjaka održavanjem sastanaka članova stručne skupine (slaganje stručnih mišljenja, rasprava o srednjim rezultatima, rezultati meta-ispitivanja itd.).

Stručnjaci za ILC

Izvršiti proučavanje pojedinačnih slučajeva medicinske njege u skladu s utvrđenim postupkom i pravilima za ispitivanje ILC-a, sastaviti stručne protokole i stručna mišljenja.

3. Faza statističke analize stručnih podataka

Organizator ILC ekspertize

Provodi grupiranje stručnih podataka o nedostacima u pružanju medicinske skrbi i njihovim negativnim posljedicama, izradu zbirnih tablica i izračun kvantitativnih pokazatelja ILC-a;

Analizira rezultate ispitivanja ILC-a koristeći statističke metode kontrole kvalitete;

Priprema, zajedno s voditeljem stručne skupine, analitičko izvješće o rezultatima ILC ispitivanja.

4. Faza završetka rada na ispitivanju ZPP-a i registracija konačnih dokumenata

Organizator ILC ekspertize

Vraća medicinsku dokumentaciju u arhivu i / ili registar zdravstvene ustanove;

Izrađuje stručno mišljenje o rezultatima ispitivanja ILC-a, uključujući zaključke i preporuke za poboljšanje ILC-a;

Izrađuje nacrt upravljačke odluke za poboljšanje ILC-a na temelju rezultata ILC ispitivanja;

Dostavlja stručno mišljenje i nacrt odluke o upravljanju službeniku odgovornom za kvalitetu u medicinskoj organizaciji.

Rezultati tematskih ispitivanja ILC koriste se za:

1) donošenje upravljačkih odluka za poboljšanje organizacije i poboljšanje ILC-a, uključujući:

Razvoj ili ažuriranje lokalnih propisa iz područja organizacije i kvalitete medicinske skrbi (propisa, uputa, standarda, algoritama itd.);

Poboljšanje materijalno-tehničke baze i opskrbe lijekovima medicinske organizacije;

Poboljšanje razmjene informacija i interakcije strukturnih jedinica medicinske organizacije;

Napredna obuka liječnika i menadžera, uzimajući u obzir prioritetna područja za poboljšanje ILC-a;

2) ocjenjivanje učinkovitosti prethodno donesenih upravljačkih odluka na temelju rezultata tematskih ispitivanja;

3) razvoj pokazatelja ILC-a za organizaciju posredne (operativne) kontrole učinkovitosti upravljačkih odluka donesenih za poboljšanje ILC-a.

Stručnost unutar agencija najbliža je vrsta kontrole izvođačima. Podaci dobiveni kao rezultat procjene ILC-a obvezno su skrenuti pozornost šefova i zaposlenika medicinske organizacije.

Rezultati internog pregleda uspoređuju se s podacima drugih oblika kontrole, o kojima se raspravljalo na operativnim sastancima, sastancima liječničkog vijeća i liječničkog povjerenstva u cilju razvoja i poduzimanja potrebnih korektivnih mjera na polju osiguranja kvalitete i učinkovitosti medicinske skrbi, koriste se za materijalne i moralne poticaje zaposlenika.

Ispitivanje ILC-a u sustavu CHI

Organizacija ispitivanja ILC-a o CHI regulirana je naredbom Federalnog fonda za CHI od 01.12.2010. N 230 (kako je izmijenjena i dopunjena 16.08.2011). Na temelju ovog dokumenta, sastavnice Ruske Federacije mogu razviti vlastite normativne pravne akte i metodološke preporuke, uzimajući u obzir regionalne karakteristike.

Ispitivanje ILC-a na CHI provodi se provjerom usklađenosti medicinske skrbi osigurane osobe s ugovorom o pružanju i plaćanju medicinske njege prema CHI-u, postupcima pružanja i standardima medicinske skrbi te utvrđenom kliničkom praksom.

Ispitivanje provodi stručnjak koji je u ime teritorijalnog fonda MZO-a ili ZUT-a uključen u teritorijalni registar stručnjaka ILC-a.

Ispitivanje ILC-a provodi se u obliku:

Ciljani pregled;

Planirani pregled.

Ciljani pregled provodi se u roku od mjesec dana nakon pružanja osiguranog slučaja (medicinske usluge) za plaćanje u sljedećim slučajevima:

Primanje pritužbi osigurane osobe ili njezina predstavnika na kvalitetu medicinske skrbi;

Smrtonosni ishodi u pružanju medicinske skrbi;

Bolnička infekcija i komplikacije bolesti;

Primarni invaliditet za radno sposobne ljude i djecu;

Ponovno opravdano liječenje iste bolesti: u roku od 30 dana - u pružanju ambulantne skrbi, u roku od 90 dana - u slučaju ponovljene hospitalizacije;

Bolesti s produljenim ili skraćenim razdobljem liječenja za više od 50 posto utvrđenog standarda medicinske skrbi ili prosjeka za sve osiguranike u izvještajnom razdoblju s bolešću za koju ne postoji odobreni standard medicinske skrbi.

Pri provođenju ciljanog pregleda ILC-a u slučajevima odabranim prema rezultatima ciljanog medicinskog i ekonomskog pregleda, ukupno vrijeme za provođenje ciljanog pregleda ILC-a može se povećati do šest mjeseci od datuma računa za plaćanje.

Pri provođenju ciljanog pregleda ILC-a u slučajevima ponovnog prijema (hospitalizacije) za istu bolest, utvrđeni rokovi računaju se od trenutka predaje na naplatu računa koji sadrži podatke o ponovnom prijemu (hospitalizaciji).

Vrijeme ciljanog ispitivanja ILC-a od datuma predaje računa za plaćanje nije ograničeno u slučajevima pritužbi osiguranih osoba ili njihovih predstavnika, smrtnih slučajeva, bolničkih infekcija i komplikacija bolesti, primarne invalidnosti osoba radne dobi i djece.

Provođenje ciljanog ispitivanja ILC-a u slučaju primanja pritužbi osiguranih osoba ili njihovih predstavnika ne ovisi o vremenu koje je proteklo od pružanja medicinske skrbi, a provodi se u skladu sa Saveznim zakonom od 02.05.2006 N 59-FZ "O postupku za razmatranje žalbi građana Ruske Federacije" regulatorni pravni akti koji reguliraju rad sa žalbama građana.

Provodi se planirano ispitivanje ILC-a radi procjene usklađenosti obujma, rokova, kvalitete i uvjeta pružanja medicinske skrbi skupinama osiguranika, podijeljenih prema dobi, bolesti ili skupini bolesti, stupnju medicinske njege i drugim znakovima, uvjetima utvrđenim ugovorom za pružanje i plaćanje medicinske njege iz obveznog zdravstvenog osiguranja ...

Opseg planiranog pregleda ILC-a određuje se ugovorom o pružanju i plaćanju medicinske njege iz obveznog zdravstvenog osiguranja i obično je najmanje:

U bolnici - 5% od broja završenih slučajeva liječenja;

U dnevnoj bolnici - 3% od broja završenih slučajeva liječenja;

U pružanju ambulantne skrbi - 0,5% od broja završenih slučajeva liječenja na temelju rezultata medicinske i ekonomske kontrole.

Planirani pregled ILC provodi se u slučajevima medicinske njege pod obveznim zdravstvenim osiguranjem, odabranih:

a) metodom slučajnog (slučajnog) uzorkovanja;

b) za tematski homogeni skup slučajeva.

Planirano ispitivanje ILC-a metodom slučajnog uzorkovanja provodi se kako bi se procijenila priroda, učestalost i uzroci kršenja prava osiguranika na pravovremenu medicinsku skrb o količini i kvaliteti utvrđenoj teritorijalnim programom obveznog zdravstvenog osiguranja, uključujući one uzrokovane nepravilnom primjenom medicinskih tehnologija koje su dovele do pogoršanja zdravstvenog stanja osigurane osobe, dodatni rizik od nepovoljnih posljedice po njegovo zdravlje, neoptimalno trošenje sredstava medicinske organizacije, nezadovoljstvo medicinskom skrbi osiguranih osoba.

Planirano tematsko ispitivanje ILC-a provodi se u odnosu na određeni skup slučajeva medicinske njege iz obveznog zdravstvenog osiguranja, odabranih prema tematskim kriterijima u svakoj medicinskoj organizaciji ili skupini medicinskih organizacija koje pružaju medicinsku njegu pod obveznim medicinskim osiguranjem iste vrste ili pod istim uvjetima.

Izbor tema provodi se na temelju pokazatelja uspješnosti medicinskih organizacija, njihovih strukturnih jedinica i profilnih područja djelovanja:

a) bolnička smrtnost, učestalost postoperativnih komplikacija, primarna stopa onesposobljenosti ljudi radno sposobne djece i djece, učestalost readmisije, prosječno trajanje liječenja, trošak medicinskih usluga i drugi pokazatelji;

b) rezultate unutarnje i odjelne kontrole ILC-a.

Planirano tematsko ispitivanje ILC-a usmjereno je na rješavanje sljedećih zadataka:

a) utvrđivanje, utvrđivanje prirode i uzroka tipičnih (ponavljajućih, sustavnih) pogrešaka u postupku liječenja i dijagnostike;

b) usporedba ILC-a dodijeljenog skupinama osiguranika, podijeljena prema dobi, spolu, nozološkim oblicima, mjestu pružanja medicinske skrbi i drugim karakteristikama.

Planirani pregled ILC provodi se u svakoj medicinskoj organizaciji koja pruža medicinsku pomoć u okviru obveznog zdravstvenog osiguranja, najmanje jednom tijekom kalendarske godine u rokovima utvrđenim planom inspekcije.

Ispitivanje ILC-a može se provesti tijekom pružanja medicinske pomoći osiguranoj osobi, uključujući na zahtjev osigurane osobe ili njenog predstavnika. Glavni cilj stalnog pregleda ILC-a je spriječiti i / ili umanjiti negativni utjecaj na zdravstveno stanje pacijenta zbog nedostataka u medicinskoj skrbi.

Stručnjak za ILC, uz obavijest uprave medicinske organizacije, može provesti zaobilaznicu odjela medicinske organizacije kako bi kontrolirao uvjete za pružanje medicinske skrbi, pripremio materijale za stručno mišljenje, a također konzultirao osiguranu osobu.

Prilikom savjetovanja, prijavljena osigurana osoba informira se o svom zdravstvenom stanju, stupnju usklađenosti pružene medicinske njege s postupcima i standardima pružanja medicinske njege, ugovoru o pružanju i plaćanju medicinske njege iz obveznog zdravstvenog osiguranja, s obrazloženjem svojih prava u skladu sa zakonodavstvom Ruske Federacije.

Stručnjak koji je izvršio ispitivanje ILC-a sastavlja stručno mišljenje koje sadrži opis ponašanja i rezultate ispitivanja, na osnovu čega se sastavlja potvrda o ILC pregledu. Na temelju rezultata pregleda, ovlaštena tijela poduzimaju mjere za poboljšanje učinkovitosti i kvalitete pružene medicinske skrbi.

Stručnost o kvaliteti medicinske skrbi -to je postupak upravljanja za nedvosmisleno utvrđivanje njegove prihvatljivosti ili neprihvatljivosti sa poticajnim utjecajem upravljanja na subjekte medicinske skrbi.

Vrste vještačenja KMP:

Mnogostrukošću - primarni i ponovljeni;

Prema cilju - trenutni, ciljani, analitički;

Vremenom - prospektivna i retrospektivna;

U pogledu broja i sastava izvođača - pojedinačni, provizijski, složeni.

Primarni pregled ILC -ovo je prva studija stanja ILC-a za zaključak o pružanju građanina jamstava medicinske skrbi odgovarajuće kvalitete. Preporučljivo je uzeti u obzir mišljenje nekoliko stručnjaka, t.j. osigurati provođenje meteorološkog pregleda. Meteorološki pregled CMP-a provodi se paralelno ili uzastopno s prvim istim metodama, ali od strane drugog stručnjaka kako bi se usporedili mišljenja stručnjaka o načelima liječenja i dijagnostike, kako bi se razvio dogovoreni zaključak o kvaliteti medicinske skrbi u određenom slučaju.

Ponovljeni pregled ILC-aprovodi se u slučajevima kada se zaključci, zaključci i preporuke stručnjaka prepoznaju kao neutemeljeni ili se sumnja. Ponovno ispitivanje ILC-a također bi trebalo biti potkrijepljeno meta-ispitivanjem.

Trenutna stručnostizložen je određeni dio dokumenata osoba koje su završile liječenje ili su još uvijek u postupku pružanja medicinske skrbi. Da bi se dobili reprezentativni rezultati, najmanje 10% povijesti bolesnika trebalo bi biti podvrgnuto stalnom pregledu. Odabir medicinsko tehnoloških dokumenata vrši se nasumično.

Ciljano ispitivanje ILC-a.Razlog provođenja ciljanog pregleda su bilo kakve radnje pacijenata. Ova vrsta pregleda provodi se u izoliranim slučajevima pružene medicinske skrbi. Studije medicinskog dokumenta pacijenta provode dva ili više stručnjaka neovisno jedan o drugome, nakon čega slijedi rasprava o rezultatima. Provođenje meta-pregleda oslobađa izvođača optužbe za subjektivnu procjenu ILC-a.

Analitička ekspertizaje proučavanje niza slučajeva medicinske skrbi koji imaju bilo koji zajedničko obilježje: vrsta komplikacija, značajke tijeka bolesti. Razlog analitičke ekspertize obično su rezultati trenutne i ciljane ekspertize.

Trenutni, ciljani i analitički pregledi ILC-a mogu se provoditi tijekom boravka pacijenata na liječenju i nakon pružanja pomoći.

Prospektivni pregledima za cilj kontrolirati pružanje jamstava za medicinsku skrb u procesu medicinske njege i, ako je potrebno, ograničiti utjecaj medicinskih pogrešaka na medicinsku skrb do završetka medicinske skrbi za određene pacijente.


Retrospektivni pregledima za cilj procijeniti uporabu sposobnosti ustanove za pružanje medicinske njege odgovarajuće kvalitete i utvrđivanje uvjeta za sprečavanje tipičnih medicinskih pogrešaka u budućnosti.

Isključiva stručnostprovodi jedan stručnjak za ILC. Provodi se pri analizi skupa tehnoloških medicinskih dokumenata. Svaki član ILC stručne skupine dobiva određenu kvalitetu. Najmanje 10% medicinskih dokumenata podložno je meta-pregledu kako bi se osigurala objektivnost.

Komisijsko ispitivanje ILC-aprovodi skupina stručnjaka koja analizira jedan slučaj medicinske skrbi. Članovi ove skupine mogu biti medicinski stručnjaci različite ili jedne specijalnosti.

Ispitivanje ILC-a je složenokad se pridruže stručnjaci nemedicinskih specijalnosti kako bi pripremili utemeljeno mišljenje.

Bilo kojoj vrsti ekspertize ILC-a trebala bi prethoditi procjena materijalno-tehničkog, liječnog i kadrovskog osoblja u vrijeme pružanja analizirane medicinske skrbi.

Kontrola ILC-a može se podijeliti u dvije velike komponente: odjelnu i izvanodsječnu.

Trenutno se kontrola kvalitete medicinske skrbi provodi u skladu s Naredbom br. 363/77 Ministarstva zdravstva Ruske Federacije FFOMS od 24. listopada 1996. "O poboljšanju kontrole kvalitete medicinske skrbi za stanovništvo Ruske Federacije."

Odjelna kontrola kvalitete medicinske skrbi.Svrha kontrole je osigurati pravo pacijenta na medicinsku njegu potrebnog volumena i kvalitete.

Postupak provođenja odjelnog vještačenja:

1 faza ispitivanja - šef odjela - stručna procjena najmanje 50% dovršenih slučajeva mjesečno;

2. faza - zamjenik. glavni liječnik za medicinski rad - 30-50 dovršenih slučajeva po tromjesečju;

Faza 3 - KEC - količinu određuju posebno zdravstvena ustanova ili viša zdravstvena tijela.

Obavezni ispit podliježe:

· Prigovor, izjava osiguranika;

· Smrt;

· Slučajevi s odstupanjima u dijagnozama;

Bolničke infekcije i komplikacije proizašle iz liječenja;

· Ponovljena hospitalizacija zbog iste bolesti u roku od godinu dana;

· Slučajevi bolesti s produljenim ili skraćenim razdobljima liječenja.

Kontrola kvalitete izvan odjeljenja medicinske skrbi, Podrazumijeva se procjena kvalitete medicinske skrbi od strane subjekata koji nisu uključeni u državni sustav zdravstvena zaštita, u okviru njihove nadležnosti.

Subjekti izvanodsječne kontrole kvalitete medicinske skrbi su:

· Povjerenstva za licenciranje i akreditaciju;

· Osiguravajuće medicinske organizacije;

· Teritorijalni fondovi;

· Osiguranici;

· Izvršna tijela Fond socijalnog osiguranja;

· Profesionalna liječnička udruženja;

· Društvo za zaštitu prava potrošača.

Kontrola kvalitete izvan odjeljenja provodi se u sljedećim područjima:

· Analiza rezultata pružanja medicinske skrbi stanovništvu, usklađenost postupka liječenja i dijagnostike sa standardom;

· Provjera ispunjavanja ugovornih obveza između zdravstvenih ustanova i organizacija zdravstvenog osiguranja;

· Provjera ispunjavanja ugovornih obveza između ugovaratelja osiguranja i osiguravatelja;

· Proučavanje zadovoljstva pacijenta;

· Procjena sposobnosti medicinske ustanove da osigura potrebnu razinu kvalitete medicinske skrbi;

· Ispravna primjena tarifa i usklađenost računa predočenih za plaćanje s izvršenim opsegom medicinske skrbi.

Kontrola izvan odjeljenja može se provesti u obliku:

Preventivna kontrola;

Kontrola rezultata;

Kontrola cilja;

Planirana kontrola.

Preventivna kontrolaprovodi Komisija za licenciranje i akreditaciju prije izdavanja dozvola i akreditacije medicinske ustanove ili pojedinca. Preventivna kontrola namijenjena je procjeni kvalitete i razine sigurnosti zdravstvene ustanove za pacijenta prije nego što dobije odobrenje za pružanje medicinskih usluga stanovništvu. Provedeno na temelju standarda.

Kontrola rezultata - procjena kvalitete medicinske usluge obavljene za određenog pacijenta. Kvaliteta postupka dijagnostike i liječenja procjenjuje se prema standardu koji uključuje glavne elemente:

Kvalitativno prikupljanje podataka o pacijentu;

Ispravna formulacija i opravdanje dijagnoze;

Kvalitativno izvedene mjere liječenja.

Kontrola ciljauz uključivanje slobodnih stručnjaka, po potrebi se provodi rješavanje sporova u sustavu obveznog zdravstvenog osiguranja.

Rutinska kontrola kvalitetemedicinska skrb provodi se u skladu s ugovorom o pružanju medicinske i preventivne skrbi. Svaki zdravstvena ustanova treba biti predmet redovite kontrole najmanje jednom godišnje.

Trenutno se posebna pažnja posvećuje ispitivanju kvalitete medicinske skrbi. To je glavni dio kontrolnog sustava za pružanje relevantnih usluga. Glavna svrha ispitivanja kvalitete medicinske skrbi je otkriti i grube i manje povrede u njezinu pružanju. Ovlaštene osobe procjenjuju pokazatelj pravovremenosti, proučavaju režim liječenja i dijagnostičke rezultate, na temelju kojih su propisane terapijske mjere. Postupak provjere strogo je reguliran.

Koncept

Ispitivanje kvalitete medicinske skrbi je provođenje niza mjera, tijekom kojih ovlaštene osobe provjeravaju pravodobnost pružanja usluga, razinu učinkovitosti propisanog liječenja, a također utvrđuju je li postignut prvotno planirani rezultat.

Drugim riječima, procjena se uvijek temelji na nekoliko dimenzija. To uključuje sljedeće:

  • Pravovremenost pružanja usluga.
  • Pismenost u odabiru određenih dijagnostičkih metoda.
  • Učinkovitost propisanog liječenja.
  • Tijek rehabilitacijskog razdoblja.
  • Stupanj postizanja pozitivnog rezultata.

Postupak ispitivanja kvalitete medicinske skrbi strogo je reguliran propisi.

Zakonodavni okvir

U ovom je izdanju glavni Savezni zakon br. 323, koji odražava osnove zaštite zdravlja stanovništva Ruske Federacije. Dokument je odobren 2011. godine. Pri provođenju ispitivanja kvalitete medicinske skrbi, ovlaštene osobe oslanjaju se na članak 64. ovog dokumenta.

Druga najvažnija narudžba je Narudžba br. 422AN. Ovaj dokument sadrži kriterije za procjenu kvalitete medicinske skrbi. Podaci o državnoj kontroli odraženi su u Vladinoj uredbi br. 1152 (odobrenoj 2012. godine).

Postoji i naredba br. 230 o ispitivanju kvalitete medicinske skrbi. Njime se uređuje postupak organiziranja i provođenja revizije, njezino vrijeme i opseg. Ova se naredba o ispitivanju kvalitete medicinske skrbi odnosi na dokumente usvojene s ciljem razvoja sustava CHI u zemlji.

Slučajevi koje treba provjeriti

U pravilu se ispit provodi u odnosu na već pružene usluge. Odnosno, slučajevi se smatraju dovršenima. Ispitivanje kvalitete medicinske skrbi u takvim situacijama uključuje proučavanje ambulantne iskaznice pacijenta i protokola za pozivanje tima, na primjer u mjestu prebivališta ili rada.

Obavezna je provjera slijedeći slučajevi:

  • Rezultat ljudskog liječenja bio je smrtonosni ishod.
  • Tijekom terapije zabilježene su epizode komplikacija ili bolničke infekcije.
  • Nakon liječenja, pacijent je pokrenuo žalbu na ITU kako bi mu dodijelio kategoriju invalidnosti. Posebno temeljito ispitivanje kvalitete medicinske skrbi u medicinskoj organizaciji provodi se ako podnositelj zahtjeva pripada skupini radno sposobnog stanovništva.
  • U prisutnosti iste patologije, pacijent je tijekom godine više puta bio hospitaliziran.
  • Razdoblje liječenja je prekratko ili, naprotiv, izuzetno dugo.
  • Nesklad u dijagnozama prilikom savjetovanja s nekoliko stručnjaka.

Odvojeno je vrijedno istaknuti osnovu za ispitivanje kontrole kvalitete medicinske skrbi u kojoj pokretanje inspekcije provode zainteresirane strane. Upečatljiv primjer su pritužbe rodbine ili samog pacijenta.

Ovo je glavni popis slučajeva koje treba ispitati. Po potrebi se može proširiti. Uobičajeno bi šef klinike trebao provjeriti barem polovicu dovršenih slučajeva. Istodobno, njegovi zamjenici također moraju nadzirati kvalitetu usluga. U jednoj četvrtini u prosjeku provjere do 50 slučajeva.

Nijanse u vezi s postupkom provođenja ispita

Ovo je pitanje regulirano Saveznim zakonom br. 323 (posebno člankom 64., dijelovima 3. i 4.). Prema podacima navedenim u ovom Saveznom zakonu, sustav ispitivanja kvalitete medicinske skrbi podrazumijeva provjeru pružanja i plaćenih i besplatnih usluga.

Što se tiče OMS-a. Ovo je pitanje strogo regulirano zakonima, propisima i naredbama. U vezi sa postojećim regulatornim okvirom, kontrola kvalitete pruženih usluga obično se provodi bez problema.

Situacija je drugačija s plaćena pomoć... Trenutno ne postoji regulatorni okvir koji regulira ovo pitanje... U Saveznom zakonu br. 323 naznačeno je samo da se provjera treba provoditi prema algoritmu koji je razvilo ovlašteno tijelo. Trenutno ova narudžba nijedna radnja nije odobrena. To uvelike komplicira ispitivanje medicinske njege koja se pruža na plaćenoj osnovi. Ali to ne znači da je provjera nemoguća.

Stručnost pružanja pomoći iz obveznog zdravstvenog osiguranja

Postupak je u ovom slučaju strogo reguliran. S tim u vezi, problematične se situacije javljaju izuzetno rijetko.

Postupak ispitivanja kvalitete medicinske skrbi u CHI sastoji se u provjeri usklađenosti pruženih usluga sa sljedećim dokumentima:

  • Sporazum.
  • Kliničke smjernice. Drugim riječima, to su protokoli za liječenje određenih patologija. Ti dokumenti također ukazuju na značajke terapije u različiti uvjeti.
  • Regulatorna dokumentacija.

Tko dirigira

Za obavljanje inspekcije imenuje se ovlaštena osoba. Ta osoba mora biti uključena u registar stručnjaka od teritorijalnog značaja. Ovaj je uvjet strogo reguliran Naredbom br. 230, usvojenom 2010. godine.

Vrste kontrole

Ispitivanje kvalitete medicinske skrbi provodi se u obliku ciljanih i planiranih provjera. Prvo se provodi prema općim pravilima. Odgovarajuće aktivnosti u pravilu se počinju provoditi mjesec dana nakon primitka računa za plaćanje usluga klinike, koje su građanima pružane u okviru obveznog zdravstvenog osiguranja.

Ciljani pregled provodi se u sljedećim situacijama:

  • Pacijentova rodbina ili on sam kontaktirao je ustanovu s pritužbama. Istodobno su tvrdili da medicinska skrb u ovoj ustanovi nije dostupna i da se usluge pružaju loše kvalitete.
  • Rezultat liječenja bio je smrtonosni ishod.
  • Nakon provođenja terapijskih mjera, pacijent radne dobi napisao je zahtjev ITU-u u vezi s dodjelom kategorije invalidnosti.
  • Osoba se više puta obraćala za pomoć medicinskoj ustanovi. Štoviše, njegovi posjeti moraju biti opravdani. Uvjeti ponovnog liječenja - 30 dana nakon ambulantnog liječenja i 3 mjeseca nakon bolničkog liječenja
  • Terapijske mjere nisu provedene u skladu s utvrđenim rokovima.

Pri obavljanju ove vrste pregleda ovlaštena osoba strogo se pridržava plana ispitivanja kvalitete medicinske skrbi. Osoba je dužna procijeniti usklađenost pruženih usluga sa svim utvrđenim standardima. Preskakanje čak i jednog boda predstavlja grubo kršenje.

Svrha planiranog pregleda je procijeniti usklađenost uvjeta, opsega i kvalitete usluga pruženih pacijentima, podijeljenih prema sljedećim kriterijima:

  • Dob.
  • Patologija (ili skupina bolesti).
  • Uvjeti koji se odražavaju u ugovoru o pružanju usluga prema CHI.
  • Faza pomoći.

Dokumenti se u pravilu odabiru nasumično. Tada stručnjak pažljivo pregledava medicinsku evidenciju pacijenata kako bi utvrdio i manja i gruba kršenja koja su dovela do značajnog pogoršanja dobrobiti osiguranih osoba. Uz to se procjenjuju rizici od štetnih posljedica, proučava se potrošnja resursa organizacije i razmatra sve primljene žalbe.

Primjena multidisciplinarnog pristupa

Ova se metoda trenutno smatra najtočnijom. Multidisciplinarni pristup primjenjuje se u praksi od 2016. godine. Njegova je bit u privlačenju stručnjaka u više od jednog profila. To je neophodno kako bi se temeljito proučila kvaliteta specijalizirane skrbi u apsolutno svim njezinim fazama.

I metodološka i organizacijska načela primjene metode u praksi regulirana su Dopisom br. 8546 / 30-5 / i koji je odobren u rujnu 2016. godine.

Glavni razlog pregleda multidisciplinarnim pristupom su pritužbe pacijenta ili njegove rodbine. Štoviše, trebali bi biti povezani s nekvalitetnim uslugama.

Forenzičko vještačenje

Ovaj koncept shvaćen je kao ogroman kompleks istraživanja. U ispitivanju sudjeluju stručnjaci s forenzičkim znanjem.

Postoji nekoliko vrsta provjere. Ima ih 6:

  • Pretkrivični liječnički pregled. Temelj za njegovo provođenje je zahtjev pravne ili pojedinci.
  • Forenzičko vještačenje. Provodi se isključivo uz prisustvo odluka i zahtjeva istražnih tijela.
  • Dodatno vještačenje. Imenovan u slučaju da prethodna vještačenja nisu unijela određenu jasnoću u slučaj. Uz to, osnova za njegovo provođenje je pojava novih pitanja u predmetu koji se razmatra. U tom se slučaju provjera može dodijeliti drugom stručnjaku.
  • Ponovljeni forenzički liječnički pregled. Aktivnosti se dodjeljuju kada postoje određene sumnje u valjanost prethodnog zaključka. Pored toga, provodi se druga provjera kada se u zaključcima nekoliko stručnjaka jasno uoče proturječja. Organizacija događaja dodjeljuje se drugoj instituciji.
  • Naručeni forenzički medicinski pregled. Ovo je test u kojem sudjeluje nekoliko ovlaštenih osoba sa znanjem iz iste specijalnosti.
  • Sveobuhvatna stručnost. Ovo je provjera u kojoj aktivnosti provode ovlaštene osobe koje rade u različitim smjerovima.

Forenzičko ispitivanje kvalitete medicinske skrbi provode forenzički stručnjaci. Pohađaju ga i liječnici specijalizirani za različita područja.

Ciljevi i zadaci forenzičkog ispitivanja:

  • Utvrđivanje etiologije bolesti. Drugim riječima, ovlaštene osobe utvrđuju uzrok koji je poslužio kao provokativni čimbenik za razvoj patološkog procesa.
  • Praćenje mehanizma nastanka bolesti. Određivanje patogeneze važna je faza ispitivanja.
  • Procjena ispravnosti imenovanja dijagnostičkih mjera. Stručnjaci proučavaju cjelovitost i pravodobnost studija (i instrumentalnih i laboratorijskih).
  • Procjena ispravnosti dijagnoze. Također se procjenjuje njegova cjelovitost i pravovremenost.
  • Analiza rezultata istraživanja. Stručnjaci pažljivo proučavaju zaključke kako bi utvrdili kršenja u dijagnozi.
  • Procjena pismenosti propisanog liječenja. Stručnjaci analiziraju potpunost, valjanost i pravodobnost pruženih usluga. Uz to se uzima u obzir pokazatelj učinkovitosti propisanog liječenja.
  • Stručnjaci utvrđuju jesu li pacijentu potrebne dodatne dijagnostičke ili terapijske intervencije.
  • Procjena valjanosti liječenja lijekovima. Uz to se analizira njegova cjelovitost.
  • Procjena izvedivosti propisivanja kirurške intervencije. Osim toga, proučava se pravovremenost operacije.
  • Procjena ispravnosti upravljanja ženom tijekom trudnoće i tijekom poroda. Pored toga, proučava se cjelovitost aktivnosti usmjerenih na obnavljanje tijela pacijenta.
  • Procjena ispravnosti provedbe tretmana plastikom, kao i pismenosti pružanja kozmetičkih usluga.
  • Analiza stupnja potrebe pacijenta za mjerama rehabilitacije, kao i boravka u toplicama nakon terapije.
  • Određivanje uzročne veze između provedenog liječenja i štetnih posljedica koje su se dogodile nakon terapije. U pravilu govorimo o ozbiljnim komplikacijama i smrtnim slučajevima.
  • Analizirajući troškove liječenja, utvrđujući izvedivost troškova.
  • Provjera sukladnosti medicinskih instrumenata s utvrđenim standardima.

Osnova za provođenje forenzičkog pregleda je primanje zahtjeva od pacijenata u vezi s lošom kvalitetom usluga koje pružaju klinike.

Konačno

Trenutno nisu rijetki slučajevi kada se osobi nepismeno pruža medicinska pomoć. S tim u vezi, posebna pažnja posvećuje se ispitivanju kvalitete pruženih usluga. Postupak inspekcije strogo je reguliran regulatorni dokumenti... Stručnost može biti ciljana i planirana. U prvom se slučaju postupak provjere pokreće kada postoji određeni razlog. Planirano ispitivanje provodi se slučajnim uzorkovanjem. Provjera se može izvršiti i u sudski postupak... Osnova za njegovo provođenje je zahtjev pacijenta medicinske ustanove.

O ispitivanju kvalitete medicinske skrbi i uloge liječničkog povjerenstva u provedbi interne kontrole kvalitete i sigurnosti medicinskih djelatnosti

U procesu poboljšanja suvremenog zdravstvenog zakonodavstva, bit i mjesto takvog pojma kao što je "ispitivanje kvalitete medicinske skrbi" (u daljnjem tekstu - EKMP) postaje sve jasnija. Koncept stručnosti, odnosno procjena kvalitete medicinske skrbi, koja je postojala dugi niz godina i koristi se u brojnim organizacijskim dokumentima praktične zdravstvene zaštite, nije bila legitimna, što nije pridonijelo jedinstvenom razumijevanju suštine ECMP-a i procesa njegove provedbe.

Završni dokumenti ciljanog ispitivanja su: iskaznica stručne procjene koja sadrži formalizirani opis nedostataka i stručno mišljenje.

Inicijatori EKMP-a su: zdravstvene vlasti; voditelji i liječnička komisija medicinske organizacije; ustanove i organizacije ovlaštene za provođenje izvanodsječne kontrole kvalitete medicinske skrbi (teritorijalni CHI fond, zdravstveno osiguranje, Roszdravnadzor); Agencije za provođenje zakona. EKMP se može provesti u vezi sa zahtjevima pacijenata, njihovih zakonskih zastupnika i zahtjevima javnih organizacija.

ECMP provode stručnjaci za kvalitetu medicinske skrbi. Stručnjak za kvalitetu medicinske skrbi je liječnik koji ima valjanu svjedodžbu iz kliničke specijalnosti, najvišu / prvu kvalifikacijsku kategoriju ili akademski stupanj kandidata / doktora medicinskih znanosti, radno iskustvo u specijalnosti najmanje 10 godina, koji ima posebna znanja i metodološke tehnike za provođenje ispitivanja kvalitete medicinske skrbi i registraciju njegovih rezultata i uključeni u popis stručnjaka medicinske organizacije.

EKMP treba promatrati više kao analog forenzičkog medicinskog pregleda. A budući da se potonji ne mogu imenovati drugačije nego u postupku utvrđenom procesnim zakonodavstvom, dostupnost EKMP-a posljedica je mogućnosti njegovog pokretanja od strane gore spomenutih osoba i organizacija. To omogućava proširenje mogućnosti objektiviziranja službenih istraga i istražnih sporova u vezi sa slučajevima medicinske skrbi koji izazivaju sumnju u kvalitetu njezine pružanja.

U vezi s gore navedenim, čini se mogućim formulirati proširenu definiciju koncepta EKMP koja cjelovitije odražava njegovu bit. EKMP je studija slučaja medicinske skrbi, koju povjerava i izvodi stručnjak za kvalitetu medicinske skrbi, čiji zadaci uključuju prepoznavanje nedostataka u pružanju medicinske skrbi, uključujući procjenu pravovremenosti njenog pružanja, ispravnost izbora medicinske tehnologije, stupanj postizanja planiranog rezultata, utvrđivanje uzroka istražne veze utvrđenih nedostataka, opis njihovih stvarnih i mogućih negativnih posljedica na komponente ILC-a, razjašnjenje uzroka njihovog nastanka, izrada obrazloženog zaključka i preporuke za sprečavanje nedostataka u pružanju medicinske skrbi.

Kao što je ranije napomenuto, trenutno ne postoji normativno definiran redoslijed procesa pokretanja, provođenja i registracije rezultata EKMP-a. S tim u vezi, čini nam se da bi, kako bi se izvršila unutarnja kontrola aktivnosti u medicinskoj organizaciji, vlastiti dokumentikoji određuju kako treba promatrati pitanja pokretanja ispita, uključivanje stručnjaka, pred kojim, ako je potrebno, organizator ispitivanja može postaviti pitanja koja nadopunjuju ili pojašnjavaju ciljeve ispita.

Što se tiče tehnologije ECMP-a, valja napomenuti da ovo pitanje zahtijeva zasebno razmatranje. U ovom izvješću treba navesti da ne postoji jedinstvena službeno prihvaćena verzija njegove provedbe, pa se može preporučiti samo njezino provođenje prema metodologiji koja je ovladana u medicinskoj organizaciji.

Što se tiče kriterija za kvalitetu medicinske skrbi, kojima se treba voditi tijekom pregleda, pitanje također ostaje otvoreno. U okruženju u kojem su industrijski standardi za pružanje medicinske skrbi službeno priznati samo kao sredstvo za određivanje prosječnih troškova medicinskih usluga, oni ne mogu u potpunosti poslužiti kao alat za određivanje kvalitete pružene medicinske skrbi. Kako je objasnila voditeljica zdravstvenog odjela zemlje V. Skvortsova, do 2015. godine, na temelju kliničkih protokola, postupaka i standarda za pružanje medicinske skrbi, planira se razviti kriterije kvalitete za medicinsku njegu svakog profila. Ti će kriteriji biti tri vrste. Proceduralni - koji će vam omogućiti da procijenite provedbu svih potrebnih mjera u procesu upravljanja pacijentima, privremeni - za procjenu pravovremenosti pružanja medicinske skrbi. Treća skupina kriterija procijenit će prisutnost onih negativnih pojava i ishoda koji su se mogli izbjeći.
_______________
Pogledajte intervju ministra zdravlja Ruske Federacije V. Skvorcove za novine "Kommersant" (24.12.2012.).

Uzimajući u obzir da su odredbe zakona o ECMP-u već stupile na snagu, čini se da je u ovoj fazi, prilikom procjene kvalitete medicinske skrbi, korisno koristiti kriterije sadržane u kliničkim smjernicama i utvrđenim u klinikama prilikom izrade institucionalnih protokola (planova) za upravljanje pacijentima.

Što se tiče stručne procjene kvalitete, ovo je studija slučaja medicinske skrbi (njihova ukupnost), koju je proveo službenik medicinske organizacije, koji je odlučan u praćenju ILC-a kako bi se utvrdila tehnološka odstupanja.

Stručna procjena kvalitete medicinske skrbi može se provesti u obliku ciljanih i tematskih procjena stručnjaka.

Kontrola cilja je stručna procjena kvalitete medicinske skrbi za pojedinačne slučajeve (ciljna stručna procjena).

Stručna procjena kvalitete medicinske skrbi u nizu slučajeva (tematska stručna procjena). Svrha provođenja tematskih stručnih procjena u nizu slučajeva je dobivanje objektivnih statističkih podataka pogodnih za donošenje upravljačkih odluka za poboljšanje kvalitete medicinske skrbi.

Na temelju rezultata tematske stručne procjene rješavaju se sljedeći zadaci:

Utvrđivanje prirode i uzroka tipičnih (sistemskih) pogrešaka u provedbi tehnologije postupka liječenja i dijagnostike, njihov negativan utjecaj na stanje bolesnika, rezultate i vrijeme liječenja, optimalno korištenje resursa, zadovoljstvo potrošača medicinske skrbi;

Kontrola kvalitete profesionalna djelatnost, rangiranje prema razini pojedinih liječnika i njihovih skupina (klinički odjeli, službe prema profilu);

Procjena kvalitete skrbi za različite skupine bolesnika (dijagnozom bolesti, vrstom medicinske skrbi itd.);

Razvoj programa za kontinuirano poboljšanje kvalitete u medicinskoj organizaciji, pojedinim kliničkim odjelima, službama (prema profilu);

Praćenje učinkovitosti upravljačkih odluka za poboljšanje kvalitete;

Procjena i predviđanje utjecaja različitih inovacija na stanje kvalitete medicinske skrbi u medicinskoj organizaciji.

Inicijatori tematske procjene stručnjaka u medicinskoj organizaciji mogu biti: zdravstvene vlasti; šefovi medicinske organizacije; predstavnici kvalitetne usluge; šefovi strukturnih odjela, predsjednici liječničkog povjerenstva.

Ako su stručnjaci iz drugih organizacija i upravljačkih tijela uključeni u stručnu procjenu ILC-a, to se može identificirati kao vanjska revizija.

Izbor predmeta planiranih ispitivanja provodi se uzimajući u obzir:

Rezultati usporedne analize statističkih pokazatelja aktivnosti kliničkih jedinica, službi (prema profilu), uključujući pokazatelje nezadovoljavajućih rezultata liječenja (bolnička smrtnost, učestalost komplikacija, primarna invalidnost ljudi radno sposobne dobi, učestalost ponovnih hospitalizacija; prosječno trajanje liječenja itd.);

Pokazatelji zadovoljstva pacijenta medicinskom njegom (sociološka ispitivanja, broj pritužbi, sudski i pretkrivični postupak) u različitim kliničkim jedinicama, službama (prema profilu);

Rezultati unutarnjeg, odsječnog i izvanodsječnog ispitivanja kvalitete, uključujući pokazatelje učestalosti primjene financijskih sankcija zbog neodgovarajuće kvalitete od strane HIO-a, teritorijalnog fonda CHI;

Potrebe čelnika medicinske organizacije u dobivanju informacija o pokazateljima kvalitete i njihovoj dinamici.

Analitička izvješća završni su dokumenti tematske stručne ocjene kvalitete. Na temelju rezultata tematske stručne procjene, preporuke, prijedlozi i nacrti upravljačkih odluka za poboljšanje kvalitete sastavljaju se bez greške.

U medicinskoj se organizaciji unutarnja kontrola ILC-a može graditi prema shemi koja osigurava sljedeću hijerarhiju razina:

Nulta razina - samoprocjena ILC-a u okviru samokontrole od strane izvršitelja medicinske skrbi (medicinska služba);

Prva razina - šefovi strukturnih odjela, starije medicinske sestre - procjena ILC-a kao dio formalizirane procjene;

Druga razina - zamjenici voditelja organizacije, vodeći stručnjaci, voditelji liječničkih i dijagnostičkih centara i glavna sestra - stručna procjena ILC-a u okviru formalizirane procjene;

Treća razina kontrole je liječničko povjerenstvo medicinske organizacije, kao i jedinica za kontrolu kvalitete - pokretanje ispitivanja ILC-a.

Dakle, stručna procjena ILC-a u medicinskoj organizaciji može se provesti na svim razinama kontrole (uglavnom na prvoj i drugoj), a ECMP se pokreće i provodi samo na trećoj razini IFC kontrole.

Imajte na umu da se, u skladu sa sadržajem članka 48. Osnova, u medicinskoj organizaciji stvara liječničko povjerenstvo, uključujući radi procjene kvalitete, valjanosti i učinkovitosti medicinskih i dijagnostičkih mjera.

Valja napomenuti da nova naredba Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije od 05.05.2012. N 502n "O odobravanju postupka za stvaranje i rad Medicinske komisije medicinske organizacije" razvija odredbe Osnova koje se razmatraju i predviđa proširenje funkcija povjerenstva, prvenstveno usmjerenih na praćenje postupka pružanja medicinske skrbi, njegovih rezultata i procjene zadovoljstvo pacijenta. Između ostalih funkcija povezanih s ispitivanjem radne sposobnosti i drugim pitanjima, treba istaknuti sljedeću skupinu funkcija povezanih s procjenom kvalitete i učinkovitosti medicinskih i dijagnostičkih mjera:

Donošenje odluka o prevenciji, dijagnozi, liječenju, medicinskoj rehabilitaciji i lječilišnom lječilištu građana u najtežim i najkonfliktnijim situacijama (točka 4.1);

Proučavanje smrti svakog pacijenta kako bi se utvrdio uzrok smrti, kao i da bi se razvile mjere za uklanjanje kršenja u djelatnostima medicinske organizacije i medicinskih radnika u slučaju da su takva kršenja dovela do smrti pacijenta (točka 4.9);

Donošenje odluka o imenovanju i ispravljanju liječenja (točka 4.10);

Odlučivanje o propisivanju lijekova u slučajevima i na način propisan regulatornim pravnim aktima ... (članak 4.11);

Analiza učestalosti bolničkih infekcija, razvoj i provedba mjera za sprečavanje incidencije bolničkih infekcija (točka 4.19);

Razmatranje žalbi (žalbi) na pitanja u vezi s pružanjem medicinske skrbi građanima u medicinskoj organizaciji (točka 4.22).

Odlukom čelnika medicinske organizacije može joj se povjeriti (u skladu s odredbom 4.20. Ovog naloga) organiziranje i provođenje unutarnje kontrole.

Ovo proširenje funkcija liječničkog povjerenstva (u daljnjem tekstu - VC) povezano je, prema našem mišljenju, sa tendencijom sve veće uloge kolegijalnih tijela u upravljačkoj praksi medicinskih organizacija. To je diktirano potrebom napuštanja birokratskog modela upravljanja i prelaska na model šireg sudjelovanja u upravljačkom odlučivanju predstavnika cjelokupnog osoblja zdravstvene ustanove. Uz to, mnoga pitanja u vezi s procjenom kvalitete i učinkovitosti liječenja i dijagnostičkih mjera zahtijevaju interdisciplinarni pristup. Ovaj pristup u kojem sudjeluju predstavnici mnogih medicinskih specijalnosti ima dugu tradiciju koja je sada legalizirana u obliku zakonodavnih normi o liječničkom povjerenstvu medicinske organizacije i vijeću liječnika.

U vezi s novom ulogom VC-a kao najvišeg stupnja unutarnje kontrole kvalitete i sigurnosti medicinske skrbi, može se preporučiti sljedeća varijanta njegove organizacije i funkcioniranja (vidi sliku 2).

U medicinskoj organizaciji, po nalogu voditelja, stvara se VC radi poboljšanja organizacije medicinske skrbi i odlučivanja o svim najznačajnijim kliničkim i stručnim pitanjima: kvaliteti medicinske skrbi, ispitivanju privremene nesposobnosti, valjanosti i učinkovitosti medicinskih i dijagnostičkih mjera, uključujući propisivanje lijekova, osiguravanje imenovanja i ispravljanja liječenja, kao i razmatranje žalbi (pritužbi) na pitanja u vezi s pružanjem medicinske skrbi, provedbom drugih funkcija predviđenih regulatornim aktima i zakonodavstvom Ruske Federacije.

Podkomisije se kreiraju kao dio VK:

Na pregledu privremene nesposobnosti,

Kontrola kvalitete medicinske skrbi,

Za proučavanje smrti,

Za bolničke infekcije,

Za racionalno propisivanje lijekova.

U slučaju industrijske potrebe mogu se stvoriti i drugi pododbori (na primjer, za odabir pacijenata za visokotehnološko ili lječilišno liječenje, itd.).

Ova struktura omogućuje VK kao najvišu razinu sustava unutarnje kontrole da pokrije gotovo sva područja kontrole kvalitete i najvažnija pitanja sigurnosti pacijenta u pružanju medicinske skrbi.

Analiza publikacija koje pokrivaju organizaciju VC aktivnosti pokazuje da je praksa sve većeg broja multidisciplinarnih bolnica stvaranje središnjih VC-a s podkomisijama prema gore predloženoj opciji za organiziranje njegovog rada. Istodobno, napominje se da je naglo povećan volumen stručne aktivnosti zahtijeva sve više i više ometanja radnog vremena službenika uključenih u rad VC-a. Također postoji stajalište da bi, kako bi se osigurao punopravni rad VC-a, bilo potrebno uvesti redovite položaje radnika.

Čini se da se donekle ovaj problem može riješiti privlačenjem službenika jedinice za kontrolu kvalitete da bliže rade u strukturama VK. Čini se da je funkcija jedinice za kontrolu kvalitete (odjel za kontrolu kvalitete ili kabinet) usko povezana s aktivnostima VC-a za kontrolu kvalitete. Stoga je poželjno kombinirati napore ove dvije (osoblje i ne-osoblje) strukture za učinkovitije funkcioniranje kao najvišu razinu kontrole kvalitete medicinske skrbi.

Voditelj jedinice može biti imenovan za tajnika potkomiteta VC-a za kontrolu ILC-a, što omogućuje kombiniranje napora jedinice za planiranje, organizaciju i kontrolu ILC-a sa stručnim sposobnostima i ovlastima VC-a u kliničkom okruženju.

Zaključno treba napomenuti da novi pristup u zakonodavstvu pitanjima medicinskog pregleda zahtijeva preispitivanje konstrukcije cjelokupnog stručnog postupka u smjeru bliže integracije svih vrsta liječničkog pregleda koji se odvijaju u djelatnostima medicinske organizacije. Glavno organizacijsko i metodološko središte njihove provedbe trebalo bi biti liječničko povjerenstvo medicinske organizacije. S obzirom da je VC slobodna struktura, njegovu bi funkcionalnost u budućnosti trebale podržavati snage stalno zaposlenih radnika koji obavljaju slične funkcije. S obzirom na velik opseg provedenih medicinskih pregleda, možda je postalo neophodno uvesti posebnu jedinicu u osoblje koja će osigurati organizaciju i metodološka potpora sve vrste pregleda - klinički stručni odjel. U ovom slučaju odjel ili ured za kontrolu kvalitete medicinske skrbi mogu biti dio ovog odjela, a šefa odjela mogao bi imenovati tajnik VC-a. Sav posao vezan uz medicinsku ekspertizu trebao bi biti koncentriran u nadležnosti zamjenika voditelja medicinske organizacije za klinički i stručni rad, koji bi trebao biti na čelu VC-a kao predsjednik, a također organizirati rad na unutarnjoj kontroli kvalitete medicinske skrbi.

Pitanja stručnosti i kvalitete medicinske skrbi, br. 11, 2014
Tatarnikov M.A.
Voditelj odjela za strategiju
upravljanje zdravljem
Prvo moskovsko državno medicinsko sveučilište Sechenov,
d.m.s.


Ispitivanje kvalitete medicinske skrbi (QMP) važan je dio kontrole kvalitete i sigurnosti medicinskih aktivnosti. Pregled se provodi kako bi se utvrdile povrede u pružanju medicinske skrbi, uključujući procjenu pravovremenosti njenog pružanja, točan odabir metoda prevencije, dijagnoze, liječenja i rehabilitacije, stupanj postizanja planiranog rezultata (članak 64. Saveznog zakona od 21.11.2011. N 323-FZ (revidiran) (od 04.06.2014.) "O osnovama zdravstvene zaštite građana u Ruskoj Federaciji"). Kao što vidite, pregled je prije svega usmjeren na utvrđivanje kršenja već pružene medicinske skrbi i može se smatrati najvažnijim dijelom završne kontrole.
________________
Podsjećamo čitatelje da postoje tri glavne vrste kontrole u upravljanju: preliminarna, trenutna i konačna, a sam postupak kontrole mora biti kontinuiran.


Ispitivanje ILC-a, osim medicinske skrbi pružene u skladu sa zakonodavstvom Ruske Federacije o obveznom medicinskom osiguranju (CHI), provodi se na način propisan od Ministarstva zdravstva Rusije. Na regionalnoj se razini u pravilu razvijaju i odobravaju vlastite metode stručne procjene ILC-a i njegovih pokazatelja, uzimajući u obzir lokalne specifičnosti.

Ispitivanje ILC-a o obveznom medicinskom osiguranju provodi se u skladu sa Saveznim zakonom od 29. studenoga 2010. N 326-FZ (kako je izmijenjen i dopunjen 10. srpnja 2014.) "O obveznom medicinskom osiguranju u Ruskoj Federaciji". Vještačenje u ime fondova CHI i organizacija zdravstvenog osiguranja provode stručnjaci ILC-a koji su uključeni u teritorijalni registar stručnjaka ILC-a.
________________
ILC stručnjak je liječnik - specijalist koji ima visoko obrazovanje, potvrdu o akreditaciji specijalista ili potvrdu specijalista, radno iskustvo u odgovarajućoj medicinskoj specijalnosti najmanje 10 godina i osposobljen za stručne djelatnosti u području obveznog zdravstvenog osiguranja (odredba 7. članka 40. Saveznog zakona 29.11.2010 N 326-FZ "O obveznom medicinskom osiguranju u Ruskoj Federaciji").


Odjelno ispitivanje ILC-a provode stalni i slobodni stručnjaci-stručnjaci zdravstvenih vlasti i podređenih medicinskih organizacija. Ako je potrebno, zaposlenici sveučilišta, istraživačkih instituta i drugih institucija mogu biti uključeni u ispitivanje na ugovornoj osnovi.

Na razini medicinskih ustanova ispitivanje ILC-a provode šefovi odjela (prva faza ispitivanja), zamjenik glavnog liječnika za medicinski dio, klinički stručni rad, ambulantnu skrb (druga faza pregleda), liječničko povjerenstvo medicinske ustanove (treća faza pregleda).
______________
U skladu s naredbom Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije od 05.05.2012. N 502n "O odobravanju postupka za stvaranje i rad liječničkog povjerenstva medicinske organizacije" (kako je izmijenjeno i dopunjeno 02.12.2013.), Liječnička povjerenstva, uz obavljanje funkcija kliničkih stručnih povjerenstava, ocjenjuju kvalitetu i učinkovitost terapijskih i dijagnostičkih mjera , uključujući valjanost i učinkovitost propisivanja lijekova


Ispitivanje ILC-a, u pravilu, provodi se na pojedinačno dovršenim slučajevima na temelju proučavanja medicinske evidencije (medicinske evidencije stacionara, ambulantne iskaznice, kartice hitne pomoći itd.). Ako je potrebno, provodi se redoviti pregled.

Vještačenje je obavezno za:

- slučajevi smrti;

- slučajevi bolničke infekcije i komplikacija;

- slučajevi primarne invalidnosti ljudi u radnoj dobi;

- slučajevi ponovljene hospitalizacije zbog iste bolesti tijekom godine;

- slučajevi bolesti s produljenim ili skraćenim razdobljima liječenja (ili privremene onesposobljenosti);

- slučajevi odstupanja u dijagnozama;

- slučajevi popraćeni pritužbama pacijenata, njihove rodbine i drugih zainteresiranih strana.

Ako je potrebno, ovaj se popis može proširiti. Svi ostali slučajevi medicinske skrbi podložni su randomiziranom uzorkovanju. Obično, u roku od mjesec dana, voditelj stacionarnog medicinskog odjela provede pregled najmanje 50% dovršenih slučajeva, zamjenici glavnog liječnika za medicinski rad, klinički stručni rad i izvanbolničku skrb tijekom tromjesečja provedu najmanje 30-50 pregleda. Opseg rada liječničkih povjerenstava na području ispitivanja ILC-a određen je lokalnim propisima.

Pregled se provodi provjerom njegove usklađenosti sa standardima i postupcima pružanja medicinske skrbi, utvrđenom kliničkom praksom, približnim rokovima i rezultatima liječenja za određene nozološke oblike, uzimajući u obzir pojedinačne karakteristike slučaja. Stručnjak procjenjuje cjelovitost i pravodobnost dijagnostičkih mjera, ispravnost i točnost dijagnoze, primjerenost izbora i provedbe mjera liječenja; utvrđuje nedostatke i utvrđuje njihove uzroke; priprema preporuke za uklanjanje i prevenciju utvrđenih nedostataka.

Stručnost ILC-a podliježe obveznoj dokumentaciji. Za svaki slučaj stručne procjene popunjava se "Kartica za procjenu KMP-a", koja je primarni računovodstveni dokument. Na temelju njihove statističke obrade izračunavaju se pokazatelji koji karakteriziraju kvalitetu i učinkovitost medicinske skrbi prema nozološkim oblicima, strukturnim jedinicama i općenito za zdravstvene ustanove.

Ispitivanje ILC-a može se provesti:

- za pojedinačne slučajeve pomoći (ciljano ispitivanje ILC-a);

- na skupu slučajeva, odabranih na tematskoj osnovi (tematsko ispitivanje ILC-a);

- na temelju reprezentativnog randomiziranog uzorka (ispitivanje uzorka).

Naredba Federalnog fonda za zdravstvenu zaštitu od 01.12.2010. N 230 "O odobravanju postupka za organiziranje i praćenje obujma, rokova, kvalitete i uvjeta za pružanje medicinske skrbi prema MHI-u" dijeli ispitivanje ILC-a na ciljane i planirane. S takvom klasifikacijom tematski pregled ILC-a može biti planiran ili neplaniran.

Neplanirani tematski pregled provodi se u slučaju grubih i čestih prekršaja u zdravstvenim ustanovama, pritužbi pacijenata i potraživanja drugih zainteresiranih strana.

Planirani pregled provodi se u skladu s unaprijed odobrenim planom za godinu dana. U pravilu, najmanje 5% svih slučajeva medicinske skrbi u promatranom razdoblju treba biti podvrgnuto rutinskom pregledu.

Kontrola kvalitete uključuje ne samo procjenu rezultata, već i procese i strukturu medicinske skrbi u svim njezinim fazama. Iako se ispitivanje ILC formalno odnosi na završnu fazu kontrole, ne treba zaboraviti na preliminarnu i trenutnu kontrolu. Uz planirano ispitivanje ILC-a, preporučljivo je vršiti kontrolu ne samo nakon činjenica, već iu procesu pružanja medicinskih usluga.

Unutarinstitucionalno ispitivanje ILC-a

Unutarinstitucionalno ispitivanje ILC-a

Unutarinstitucionalno ispitivanje ILC-a dio je interne kontrole kvalitete i sigurnosti medicinskih aktivnosti i provodi se na pojedinačnim slučajevima njege (ciljani pregled), skupu slučajeva koji su odabrani na tematskoj osnovi (tematski pregled) i randomiziranom uzorku (selektivni pregled).

U skladu sa standardima upravljanja kvalitetom, kako bi se poboljšala kvaliteta i učinkovitost ispitivanja ILC-a u medicinskoj organizaciji, treba razviti, dokumentirati, provoditi i održavati u radnom stanju odgovarajući postupak koji određuje:
_________________
Trenutno je prisutnost dokumentiranog postupka za unutarinstitucionalni pregled ILC-a u medicinskoj organizaciji više iznimka nego pravilo. Propisi, upute i drugi lokalni propisi koriste se puno češće.


- odgovoran za ispitni postupak;

- uključeni resursi;

- evidencije koje treba registrirati;

- glavni dobavljači i potrošači postupka;

- dijagram toka procesa;

- set standardiziranih postupaka, pravila, algoritama, metodoloških tehnika korištenih za procjenu ILC-a;

- pokazatelji za procjenu djelotvornosti i djelotvornosti procesa.

Preporučljivo je u dokumentirani postupak uključiti:

- postupak prikupljanja, obrade i statističke analize podataka o stanju ILC-a, uključujući upotrebu suvremenih informacijskih tehnologija;

- formalizirani jezik za opisivanje nedostataka u pružanju medicinske skrbi i njihovih negativnih posljedica;